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　　近年來(lái)，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，一些人面對(duì)高強(qiáng)度的學(xué)業(yè)和工作壓力，難免出現(xiàn)負(fù)面情緒，導(dǎo)致消化身心類疾病的發(fā)病數(shù)量呈增多趨勢(shì)，疾病譜的變化亦引起臨床醫(yī)生關(guān)切。在10月10日世界精神衛(wèi)生日之際，《中國(guó)新聞》報(bào)對(duì)話九三學(xué)社社員、清華大學(xué)附屬北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院精神心理科副主任醫(yī)師肖雪，以及該院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師任渝棠，解碼消化身心疾病背后，“隱藏”著的精神心理因素。

　　“想到就反胃”背后是兩個(gè)“大腦”在互動(dòng)

　　腸道被稱為人體的“第二大腦”，它有自己的一套神經(jīng)系統(tǒng)，叫做腸道神經(jīng)系統(tǒng)，且腸道神經(jīng)系統(tǒng)與大腦中樞神經(jīng)系統(tǒng)存在雙向關(guān)聯(lián)。

　　任渝棠舉例，“有些人一緊張就會(huì)肚子痛、拉肚子，或出現(xiàn)胃脹等癥狀，但緊張結(jié)束癥狀就會(huì)消失。這是大眾對(duì)腸道作為‘第二大腦’的一種直觀認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。”

　　有研究顯示，胃腸道癥狀與腸道和大腦相互關(guān)聯(lián)作用相關(guān)。比如在直腸里面擴(kuò)張球囊刺激時(shí)，緊張狀態(tài)下更容易感受到不適或者疼痛，即內(nèi)臟感覺(jué)的敏感化。對(duì)同一種腸道疾病刺激，患者處于不同情緒的狀態(tài)，癥狀嚴(yán)重程度的感受也會(huì)有所不同，這是大腦和腸道互相關(guān)聯(lián)作用的結(jié)果，影響了消化道癥狀的表現(xiàn)和體驗(yàn)。另外，當(dāng)消化道出現(xiàn)癥狀時(shí)，也會(huì)通過(guò)胃腸道和大腦的作用，給人帶來(lái)不愉快、不舒適的感覺(jué)。

　　從精神心理醫(yī)學(xué)視角出發(fā)，對(duì)腦腸互動(dòng)的關(guān)聯(lián)性又有何研究與觀察？

　　肖雪表示，“生活中一些常見(jiàn)說(shuō)法，能反映出心理和消化系統(tǒng)之間的相關(guān)性，比如人們有時(shí)會(huì)說(shuō)‘想到它就很反胃’，或者‘看見(jiàn)它就覺(jué)得惡心想吐’，這種反胃和嘔吐在精神動(dòng)力學(xué)上表達(dá)的是一種強(qiáng)烈的排斥和拒絕。”她介紹了一起典型病例，孩子一到學(xué)校就惡心嘔吐，回到家就什么事都沒(méi)有，“經(jīng)過(guò)診斷，他的內(nèi)心深處，實(shí)際上對(duì)學(xué)校有恐懼心理，并不想上學(xué)，所以會(huì)相應(yīng)產(chǎn)生惡心嘔吐的癥狀。”

　　肖雪進(jìn)一步解釋，人格特征的相關(guān)研究顯示，有強(qiáng)迫性特質(zhì)、追求完美特質(zhì)等性格特征，更容易出現(xiàn)腸道功能問(wèn)題。因?yàn)檫@些群體經(jīng)常處于緊張狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致胃腸功能紊亂，而過(guò)度的飲食控制、挑食等不良習(xí)慣，也會(huì)破壞胃腸正常消化吸收的功能。此外，不善于表達(dá)或釋放壓力的性格，比如憂傷人格，情緒長(zhǎng)期壓抑，可能會(huì)引起胃腸痙攣疼痛等癥狀。

　　對(duì)于更為常見(jiàn)的便秘和腹瀉，肖雪指出，便秘的人通常會(huì)有的特征，就是很害怕把不為人知的一些東西顯現(xiàn)出來(lái)，“所以我們會(huì)在治療時(shí)，讓患者放下他內(nèi)心隱藏起來(lái)的情緒反應(yīng)。”

　　心理與消化科醫(yī)生“聯(lián)手”應(yīng)對(duì)疾病譜變化

　　“10年前我出門診的時(shí)候，有很多消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎等器質(zhì)性胃腸疾病的患者。但隨著社會(huì)的發(fā)展，我發(fā)現(xiàn)門診器質(zhì)性疾病的患者在減少，大量的病例是功能性胃腸疾病、有些是合并有明顯精神心理障礙。這10年來(lái)疾病譜在發(fā)生變化。”任渝棠表示。

　　有報(bào)道指出，消化系統(tǒng)身心疾病已位居內(nèi)科系統(tǒng)身心疾病第一位，45%至75%左右的消化疾病伴有心理社會(huì)因素，并逐年上升。但“消化身心疾病”的理念在近些年才“浮出水面”，距離公眾知曉和理解仍任重道遠(yuǎn)。

　　目前北京的消化身心聯(lián)合門診屈指可數(shù)，任渝棠與肖雪自今年5月起，在北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院開(kāi)啟聯(lián)合診療模式。在這對(duì)搭檔看來(lái)，面對(duì)日漸龐大的病患群體，當(dāng)前消化身心疾病的診治面臨諸多挑戰(zhàn)。

　　肖雪認(rèn)為，大多數(shù)病人對(duì)自己內(nèi)心深處的問(wèn)題很難自由開(kāi)放地去討論。另一方面，綜合醫(yī)院目前面臨的一個(gè)醫(yī)療弊端，就是門診的診療時(shí)間不足。她解釋道，“非精神心理科醫(yī)生，對(duì)于內(nèi)科或外科疾病的診斷，更多還是依賴客觀檢查，而不是詳細(xì)對(duì)話。客觀檢查未發(fā)現(xiàn)異常軀體不適，就容易導(dǎo)致患者病情得不到重視。但患者的軀體不適實(shí)際上是真實(shí)存在的。”

　　任渝棠指出，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式聚焦于患者疾病的生物學(xué)特征，但對(duì)疾病的精神、心理和社會(huì)學(xué)因素重視不足。醫(yī)患共同決策和以患者為中心的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，目前在國(guó)內(nèi)也相對(duì)缺乏。他表示，“我們重視疾病，同時(shí)更重視生病的人，這是整個(gè)消化精神門診的一個(gè)重要治療理念。未來(lái)我們可能會(huì)面臨大量的身心疾病患者，身心疾病醫(yī)生缺口可能會(huì)更大，醫(yī)療資源會(huì)更緊張。因此我們呼吁，從醫(yī)學(xué)院開(kāi)始，就要重視對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)、精神病學(xué)以及行為醫(yī)學(xué)的教育。”

　　“除了消化系統(tǒng)，身心醫(yī)學(xué)還能夠幫助到更多其他系統(tǒng)的病人，比如有疼痛問(wèn)題的病人，神經(jīng)系統(tǒng)的病人等。希望通過(guò)多學(xué)科的聯(lián)合診療模式，能夠最大限度地減少患者的就診困擾，從身心兩個(gè)方面給他們帶來(lái)實(shí)質(zhì)性的幫助。”肖雪說(shuō)道。